54歲的彭女士（化名）是位乳腺癌幸存者。五年前成功戰(zhàn)勝病魔后，體檢一直正常，直到今年9月的常規(guī)體檢突然出現(xiàn)了異常數(shù)據(jù)，超聲報告上一行字讓她再度揪心：“子宮前壁肌層內38×41×32mm低回聲腫物，宮內6×4mm稍高回聲團”。帶著這份報告，她走進了湖南婦女兒童醫(yī)院婦科李曉琴主任的診室。
"絕經(jīng)前子宮檢查正常，絕經(jīng)后子宮突然出現(xiàn)腫物，宮腔內還有異常占位，尤其是像彭女士這樣有乳腺癌病史的患者，我們必須高度重視，明確診斷是當務之急。"李曉琴主任解釋道。門診迅速以"子宮腫物性質待查（子宮平滑肌瘤？其他？）、乳腺惡性腫瘤術后、甲狀腺功能減退"將彭女士收治入院。
經(jīng)過嚴謹?shù)男g前評估與充分溝通，李曉琴主任團隊為彭女士制定了周密的手術方案：實施分段診刮術明確宮腔情況后，行腹腔鏡下全子宮及雙側附件切除術。 手術過程順利，術后病理報告最終給出定論：良性子宮平滑肌瘤，未見惡性病變。 這份診斷結果讓彭女士放下了心中一直壓著的“石頭”。術后恢復順利的她，特意贈送錦旗向李曉琴主任表達了真摯的感謝。
絕經(jīng)后子宮發(fā)現(xiàn)腫物，意味著什么？
1、常見腫物性質：
1.子宮肌瘤（平滑肌瘤）： 最常見的子宮良性腫瘤。即使在絕經(jīng)后，既存的肌瘤通常不會完全消失，少數(shù)甚至可能繼續(xù)生長。彭女士術前首要考慮的就是這種可能。
2.子宮腺肌瘤/子宮腺肌病： 子宮內膜組織侵入子宮肌層形成的病變。絕經(jīng)后雌激素下降，病灶多會萎縮，但部分仍可形成局限性的腺肌瘤。
3.子宮內膜息肉： 宮腔內常見的良性增生。彭女士B超提示的宮內稍高回聲團塊，子宮內膜息肉是首要懷疑對象。
4.子宮內膜病變（需警惕）： 絕經(jīng)后陰道流血是子宮內膜癌的典型信號，但彭女士并無此癥狀。然而，影像學發(fā)現(xiàn)的宮內異?；芈暼孕柰ㄟ^診刮或宮腔鏡明確性質，排除子宮內膜增生甚至惡變可能。
5.其他： 如罕見的子宮肉瘤（惡性）、卵巢腫瘤等也可能表現(xiàn)為子宮區(qū)域腫物。
2、乳腺癌病史的特殊性：
1.某些乳腺癌類型（激素受體陽性）的治療方案可能涉及長期的內分泌治療（如他莫昔芬）。他莫昔芬雖降低了乳腺癌復發(fā)風險，但對子宮內膜有弱雌激素樣刺激作用，可能增加子宮內膜息肉、增生甚至癌變的風險。
2.彭女士的乳腺癌病史，宮腔內發(fā)生了異?；芈?，使得對其子宮內膜狀況的評估（通過分段診刮術）尤為重要。
3、為何選擇腹腔鏡手術？
1.微創(chuàng)優(yōu)勢顯著： 相比傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術只需幾個小切口，具有創(chuàng)傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、腹部疤痕小等顯著優(yōu)點。
2.視野清晰： 高清腹腔鏡系統(tǒng)提供放大、清晰的術野，有利于精細操作（如處理血管、分離粘連）和減少副損傷。
3.全面探查腹腔情況： 腹腔鏡探查是技術成熟的微創(chuàng)術式，術中可以全面了解腹腔情況，非常適合處理彭女士這類良惡性待排的婦科病變。
4、為何切除全子宮+雙附件？
1.明確診斷并根治： 因彭女士已絕經(jīng)，有惡性腫瘤病史，通過切除子宮附件可以獲得全面的病理診斷（金標準） 并一次性解決子宮及附件（輸卵管和卵巢）病變。
2.降低未來風險：彭女士有乳腺癌病史，切除卵巢也有助于降低部分激素依賴風險。
李曉琴主任提醒廣大女性朋友：
1.絕經(jīng)不是“絕對安全”： 絕經(jīng)后仍要重視婦科體檢，定期進行婦科檢查和盆腔超聲（尤其是有乳腺癌等病史者）。
2.異常信號要警惕： 絕經(jīng)后任何形式的陰道出血、排液都是重要警示信號，影像學發(fā)現(xiàn)的盆腔腫物或宮內異常也需及時就醫(yī)明確性質。
3.個體化治療是關鍵： 治療方案需綜合考慮年齡、癥狀、腫物性質與大小、惡變風險、既往病史（尤其是乳腺癌等激素相關疾病史）、患者意愿等多方面因素。彭女士的案例充分體現(xiàn)了這種個體化決策的過程。
4.微創(chuàng)手術是優(yōu)選： 對于符合適應癥的患者，腹腔鏡等微創(chuàng)手術技術是安全有效的治療選擇，能極大提升術后生活質量。
（通訊員 黃凱鳳）
責編：陳方
一審：陳方
二審：湯世明
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來源：華聲在線
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